Was ist eine Endokarditis? Beschreiben sie betreffend Ursachen, Verlauf, Symptomatik und Therapie.

Die Endokarditis verläuft oftmals mit bleibenden Herzklappenschäden!

Man unterscheidet entsprechend Verlauf:

• Akute Endokarditis: plötzlicher Beginn, Sepsis, rascher Verlauf

• Subakute Endokarditis („lenta“): schleichender Beginn, langsamer Verlauf

Man unterscheidet entsprechend Ursache:

• Bakterielle Endokarditis

• Endokarditis bei rheumatischem Fieber

• Endokarditis bei rheumatischen Krankheiten, Pilzinfektionen oder Tuberkulose

Bakterielle Endokarditis

Ursache:

• Ein bakterieller Streuherd, wie z.B. eine verschleppte Mandelentzündung, Zahnentzündungen oder durch Sepsis (Keimstreuung). Ausgeschwemmte Bakterien siedeln sich dann auf der Herzinnenwand an. Häufigste Keime sind Streptokokken oder Staphylokokken.

Symptome:

• (Unklares) Fieber mit Schüttelfrost

• Allgemeinsymptome wie Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schwäche

• Nierenbeteiligung (Hämaturie, Proteinurie))

• Milzvergrößerung (Splenomegalie)

• Petechien (kleinste punktförmige Blutungen in der Haut)

• Osler-Knötchen (linsengroße schmerzhafte rötliche Knoten an Fingern und Zehen, durch kleine Blutungen nach Mikroembolien verursacht)

• Herzinsuffizienz (von leicht bis schwer)

Diagnostik:

• Siehe Herzerkrankungen plus Labor: Entzündungszeichen: CRP, Leukozyten und Blutsenkung erhöht, Antikörpernachweis.

Therapie:

• Antibiotikatherapie akut und danach lebenslange, antibiotische Endokarditisprophylaxe bei Operationen mit möglicher Keimstreuung (z.B. an den Zähnen). Dies soll Erregeransiedelungen am geschädigten Endokard zu verhindern.

• Evtl. operativer Klappenersatz

Endokarditis bei rheumatischem Fieber

Ursache:

• 10 bis 20 Tage nach Streptokokkeninfekt (z.B. Scharlach, Angina tonsillaris) tritt das rheumatische Fieber als Zweiterkrankung auf. Es kommt zur fehlerhaften Antikörperbildung mit Angriff z.B. auf Herzwandschichten und Gelenke. Meist bei Kindern und Jugendlichen. Häufig sind die von Endokard überzogenen Herzklappen betroffen.

Symptome:

• Fieber

• Kopfschmerzen

• Herzrhythmusstörungen (Myokarditis)

• Retrosternale Schmerzen (Perikarditis)

• Polyarthritis (wechselnd, große Gelenke)

• Haut: Erythema anulare (ringartige Rötungen) und Erythema nodosum (knötchenartige Hautveränderungen)

• Chorea minor: unkontrollierte, Bewegungen der Hände und Unruhe (kein ADHS!!)

• Nierenbeteiligung

Diagnostik:

• Siehe bakterielle Endokarditis

Therapie:

• Siehe bakterielle Endokarditis