Wie läuft die Herzuntersuchung ab? Beschreiben Sie!

• Inspektion

• Palpation

• Perkussion

• Auskultation

• Pulsmessung

• Blutdruckmessung

• EKG Diagnostik

• Ultraschalldiagnostik

Inspektion

Der Brustkorb (Thorax) ist bei Herzpatienten meist unauffällig.

Evtl. sieht man Pulsationen (pulssynchrone Thorax- oder Abdomenbewegung) wie z.B. bei:

• Linksherzhypertrophie

• Trichterbrust

• Rechtsherzhypertrophie

• Hühnerbrust

• Skoliose

Palpation

Zur Palpation legt man beide Hände flach links und rechts neben das Brustbein. Man achtet auf Pulsationen (s.o.) und auf „Schwirren“ (Vibrationen) z.B. bei Herzfehler oder Herzklappenfehler.

Perkussion (Abklopfen)

Die Herzperkussion gibt einen Eindruck von Größe und Lage des Herzens. Man achtet auf Klangveränderungen. Die Herzperkussion ist relativ ungenau und nicht aussagekräftig bei z.B. Übergewicht (Adipositas) und Lungenemphysem.

Auskultation (Abhören mittels Stethoskop, dabei durch die Nase atmen lassen)

Man hört normalerweise die beiden physiologischen (normalen) Herztöne:

• 1. Herzton: Kammermuskulatur spannt an(systolische Anspannungsphase)

• 2. Herzton: Taschenklappen schlagen zu (diastolische Entspannungsphase)

Auskultationspunkte: Merkspruch: „Anton Pulmonalis trinkt Milch um 22.45 Uhr“:

• Aortenklappenpunkt 2. ICR parasternal rechts (ICR bedeutet Intercostalraum)

• Pulmonalklappenpunkt 2. ICR parasternal links

• Trikuspidalklappenpunkt 4. ICR parasternal rechts

• Mitralklappenpunkt 5. ICR medioclavicular links

• Erb-Punkt 3. ICR parastenal links

Pulsmessung

Der Puls gehört wie die Atmung zu den Vitalzeichen. Man kann den Puls überall da messen, wo Arterien unterhalb der Haut oder über knöchernen Strukturen laufen (gegen die man die Arterie drücken kann). Tasten mit Zeige- und Mittelfinger, nicht mit dem Daumen.

Man tastet meist den:

• Radialispuls (A. radialis auf der ventralen Seite neben der Speiche)

• Carotispuls (zwischen Kehlkopf und M. sternocleidomastoideus)

Man beurteilt dabei:

• Pulsfrequenz

• Pulsrhythmus (rhythmisch / arrythmisch)

• Pulsqualität (hart / weich…

Blutdruckmessung

Dient der Kontrolle der Herzkreislaufsituation und ist zusammen mit der Pulsfrequenz wichtig, um einen Schock zu erkennen (s. Schockindex).

Vorgehensweise:

• Patienten ca. 5 Minuten ruhig sitzen lassen (Ruheblutdruck!)

• geeignete Blutdruckmanschette (Breite entspricht Armumfang)

• Beengende Kleidung am Oberarm entfernen• Manschette luftleer, 2-3 cm oberhalb der Ellenbeuge am Oberarm anlegen

• Ventilmanometer schließen

• Stethoskop anlegen (Ohroliven ins Ohr, Schallempfänger in Ellenbeuge)

• Radialispuls fühlen• Manschette mit Ballon aufpumpen

• Wenn der Puls nicht mehr fühlbar ist, noch ca. 30 mm Hg weiterpumpen

• Ventil langsam öffnen

• wenn pulssynchrones Strömungsgeräusch wieder hörbar (Korotkow-Töne) sofort systolischen Wert ablesen (oberer Wert).

• Manschette weiter ablassen bis kein Strömungsgeräusch mehr hörbar ist, dann sofort diastolischen Wert ablesen (unterer Wert).

• Restluft ablassen

• Manschette entfernen

EKG Diagnostik

Die Messung erfolgt mit einem EKG (Elektro-Kardio-Gramm) mittels empfindlicher Elektroden auf der Körperoberfläche.

Je nachdem, wo die Elektroden angebracht sind, erhält man unterschiedliche EKG-Kurven. Man spricht von sogenannten EKG-Ableitungen.

EKG-Ableitungen:

• Standardableitung nach Einthofen: Herzfern werden jeweils zwischen zwei Extremitäten die Spannungsdifferenzen gemessen (bipolare Ableitung) :

• unipolare Brustwandableitung nach Wilson:hierbei werden 6 Elektroden (bei erweiterter Ableitung 10 Elektroden) auf dem Thorax befestig: V1-V6.

• sonstige Ableitungen: Extremitätenableitungen nach Goldberger, bipolare Brustwandableitung, Oesophagus-Ableitungen (Elektrode in der Speiseröhre), intrakardiale EKG-Ableitung (Messung zwischen Vorhof und Kammer)

Ultraschalldiagnostik (Echokardiographie, Herzsono)

Ultraschallwellen sind mechanische Schwingungen (Schallwellen) mit einer Frequenz von > 20.000 Hz. Die Reflektionen der Ultraschallwellen an Grenzschichten unterschiedlicher Gewebe lassen sich mittels Sensor im Ultraschallkopf messen, werden im Gerät zu einem Ultraschallbild weiterverarbeitet und auf einem Monitor dargestellt. Luft reflektiert Ultraschall zu 100 %, deshalb benötigt man ein Kontaktgel. Ultraschallwellen sind schmerzlos und verursachen keine Strahlenbelastung.

Beim Dopplerverfahren nutzt man den Dopplereffekt aus: Je schneller sich ein Stoff (Blut) bewegt, desto mehr verändert sich dadurch der Reflexionscharakter. Dies wird gemessen, ausgewertet und gibt so Auskunft über die Strömungsverhältnisse. Man kann dies entweder akustisch oder bei der Farb-Duplex-Sonographie auch farbig auf dem Monitor darstellen.

Mittels klassischem Ultraschall lassen sich folgende Strukturen am Herzen darstellen:

• Herzwände

• Herzklappen

• Herzhöhlen

• Beweglichkeit des Herzens

Mittels Dopplersonographie außerdem:

• Pumpleistung

• Blutströmungsverhältnisse