Welche Symptome lassen Sie an einen Myokardinfarkt denken und wie sehen Diagnostik, Formen und Therapie aus?

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Myokardinfarkt = Herzinfarkt

Akute lebensbedrohliche Erkrankung, meist als akut auftretende Komplikation bei koronarer Herzkrankheit. Bricht ein arteriosklerotischer Plaque auf, so bildet sich darauf ein Thrombus und es kann zu einem Gefäßverschluss kommen. Hierbei wird ein Teil des Myokards von der Blut- und Sauerstoffversorgung abgeschnitten und es kommt zu einer Nekrose. Eine Herzmuskelzelle ist ohne Blutversorgung nur noch 2-4 Stunden lebensfähig.

Symptome:

• Heftiger, ausstrahlender Schmerz (linker Arm, Oberbauch, Schultern, Hals, Rücken...)

• Ähnlich wie bei der Angina pectoris nur meist stärker und länger anhaltend

• Schwere- bzw. Druckgefühl hinter dem Brustbein.

• Vernichtungsgefühl, Todesangst

• Schocksymptome: kalter Schweiß, Blässe…

• Übelkeit

• Atemnot

• Herzrhythmusstörungen

• In 10-25% der Fälle stummer Herzinfarkt ohne Beschwerden (Diabetes)

Diagnostik:

• EKG

• Echokardiographie

• Herzkatheteruntersuchung mit weiterführender Therapie

• Blutuntersuchung mit Bestimmung der Herzmuskelenzyme (Anstieg von CK, CK-MB, GOT und Troponin)

Formen:

man unterscheidet:

• Transmuraler Infarkt: alle Herzwandschichten betroffen

• Nichttransmuraler Infarkt: nicht alle Herzwandschichten betroffen

• Entsprechend Lokalisation: z.B. Vorderwandinfarkt, Hinterwandinfarkt, Herzspitzeninfarkt…

Therapie:

Erstversorgung:

• Sofort Notarzt alarmieren (auch bei Verdacht!)

• Oberkörper hochlagern

• Patient beruhigen

• Vitalzeichenkontrolle

• Kardiopulmonale Reanimation bei Herz-Kreislaufstillstand

In der Klinik:

• Intensivüberwachung

• Sauerstoffgabe

• venöser Zugang

• Schmerzbekämpfung: Opiate, ansonsten kommt es zur Verschlechterung durch Schmerz und Stress

• Beruhigende Medikamente: z.B. Benzodiazepine

• Blutverdünnende Medikamente: z.B. ASS• Sonstige Medikamente: z.B. Betablocker, ACE-Hemmer (Bsp.: Captopril)

Akuttherapie:

• Thrombolyse: man versucht den Thrombus, der den arteriosklerotischen Gefäßabschnitt verschließt, medikamentös aufzulösen. Dies gelingt nur innerhalb der ersten 6 Stunden nach Infarkt.

• Herzkatheter mit weiterführenden Maßnahmen.

• Behandlung der Herzinsuffizienz

• Schockbehandlung

danach:

• Anschlussheilbehandlung

• Behandlung der Grundkrankheit (KHK): Betablocker, ACE-Hemmer, Lipidsenker

• Blutverdünnung: ASS 100mg/d, Marcumar (Vitamin K-Antagonist)

• Physiotherapie

• Gezieltes Aufbautraining: Herzsportgruppe unter ärztl. Kontrolle

Komplikationen Herzinfarkt:

Innerhalb der ersten 72 Stunden:

− Herzrhythmusstörungen

− Herzinsuffizienz (mit Lungenödem)

− Kardiogener Schock

− Herzwandruptur mit Perikardtamponade

− Septumperforation

− Papillarmuskelabriss

− Akuter Herztod

Spätkomplikationen (nach über 6 Wochen):

− Herzwandaneurysma (Aussackung der Herzwand)

− Kardiogene Embolie (Blutkoagel löst z.B. Schlaganfall aus)

− Perikarditis− Infarktrezidiv

Prognose:

• 25-30 % der Patienten sterben innerhalb von 6 Wochen nach dem Infarkt.

• Die Sterblichkeit beim 2. Infarkt (Infarktrezidiv) beträgt 40%