Nennen und erklären Sie verschiedene Reizbildungs- und Reizleitungsstörungen des Herzens.

Herzrhythmusstörungen entstehen, wenn die Reizbildung oder die Reizweiterleitung gestört ist. Man unterscheidet:

Reizbildungsstörungen:

• Tachykardie: Herzfrequenz > 100/min., physiologisch (normal) bei Säuglingen, Kleinkindern und unter Belastung. Bei Jugendlichen gibt es häufig harmlose paroxysmale Tachykardien.

• Tachyarrhythmie: Tachykardie mit unregelmäßigem Rhythmus.

• Bradykardie: Herzfrequenz < 60/min., oft bei Leistungssportlern. Kritische Bradykardie unter 40, oft auch bei Synkopen (vasovagale Synkope mit plötzlicher Ohnmacht bei Schreck, Angst oder Schmerz durch Vagusaktivierung).

• Bradyarrhythmie: Bradykardie mit unregelmäßigem Rhythmus.

• Supraventrikuläre Extrasystolen: außerhalb des Grundrhythmus auftretende, spontane Herzschläge von oberhalb des HIS-Bündels (Vorhofmyokard oder AV-Knoten). Evtl. als schnelle atriale Tachykardien (Vorstufe des Vorhofflimmerns).

• Ventrikuläre Extrasystolen: außerhalb des Grundrhythmus auftretende, spontane Herzschläge aus dem Bereich HIS-Bündel oder Kammermyokard. Bei Vorschädigung des Herzens (KHK...) und gehäuftem Auftreten besteht die Gefahr von Kammerflattern.

• Vorhofflattern: 250 – 350 Vorhofkontraktionen pro Minute, von denen meist nur ein Teil auf die Herzkammern übergeleitet wird. Gefahr von Kammerflattern.

• Vorhofflimmern: 350 – 600 Vorhofkontraktionen pro Minute, von denen nur ein Teil auf die Herzkammern weitergeleitet wird. Leistungsminderung, evtl. mit Schwindel und Atemnot. Beim Pulsen fällt eine absolute Arrhythmie auf. Gefahr von Thrombenbildung, evtl. mit Gabe von gerinnungshemmern.

• Kammerflattern: 250 – 350 Kammerkontraktionen/Minute. Keine Pulswelle mehr möglich. Klinischer Tod, Reanimation mit Defibrillator nötig.

• Kammerflimmern: über 350 Kammerkontraktionen/Minute: keine Pulswelle mehr möglich. Klinischer Tod, Reanimation mit Defibrillator nötig

Reizleitungsstörungen:

• SA-Block (Sinuatrialer-Block): verzögerte oder unterbrochene Erregungsleitung vom Sinusknoten zur Vorhofmuskulatur. Erhält der AV-Knoten vom Sinusknoten keine Impulse mehr übernimmt er seine Funktion (als Ersatzschrittmacher) und feuert mit einem Rhythmus von nur 40 – 60 /Min.

• AV-Block (Atrioventrikular-Block): verzögerte oder unterbrochene Erregungsleitung von den Vorhöfen zu den Kammern. Man unterscheidet:− AV-Block Grad 1: verzögerte Überleitung, harmlos− AV-Block Grad 2: immer wieder fallen einzelne Überleitungen aus. Bei kardialen Synkopen (Ohnmachten) evtl. Herzschrittmacher.− AV-Block Grad 3: die Erregungsleitung zwischen Vorhof und Kammer ist komplett unterbrochen. Vorhöfe und Kammern schlagen unabhängig voneinander mit einer Kammerfrequenz < 40/Min. und entsprechender Herzinsuffizienz. Gefahr von zerebraler Durchblutungsminderung mit Synkopen (Adam-Stokes-Anfälle), Therapie: Herzschrittmacher.

• Schenkelblock: Verzögerte oder unterbrochene Erregungsleitung unterhalb des HIS-Bündels im linken oder rechten Tawara-Schenkel-Block (Linksschenkelblock oder Rechtsschenkelblock). Einseitig meist asymptomatisch, beidseitig evtl. Herzschrittmacher.